|
|
PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN HULU SUNGAII UTARA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PAMBALAH BATUNG Jl. Jend. Basuki Rahmat No.1 Amuntai Telp. (0527) 61041 KP 71414 Kabupaten Hulu Sungai Utara Provinsi Kalimantan Selatan Email: rsudpambalahbatungamt@gmail.com Website : http://rspb.hsu.go.id |
|
FORMULIR PERMINTAAN PERBAIKAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
| Tanggal Pemohon | : | 06 Maret 2025 |
| Nama Pemohon | : | Fazar |
| Ruangan | : | Rekam Medik |
| Jenis Perbaikan | : | Non Alkes |
| No | Nama Alat/Barang | Merk/Type/SN | Permasalahan/Kerusakan |
| 1 | AC | Panasonic | Bocor |
|
Amuntai, 06 Maret 2025 Kepala Ruangan |
|
|
|
|